Penulis : dr. Wahyu Setyawan, Sp.OT, Subsp.CO(K)
Spesialisasi : Ortopedi dan Traumatologi Subspesialis Cidera Olahraga
Mendengar diagnosis cedera ACL dan meniskus sering membuat pasien langsung berpikir tentang operasi. Apalagi jika cedera terjadi saat bermain padel, sepak bola, badminton, basket, atau olahraga lain yang melibatkan perubahan arah secara cepat.
Namun, cedera ACL dan meniskus tidak selalu harus menjalani operasi. Dokter akan menentukan pilihan terapi berdasarkan jenis cedera, tingkat kestabilan lutut, gejala, usia, aktivitas, serta kebutuhan setiap pasien. Pada beberapa kondisi, fisioterapi dan latihan penguatan dapat membantu pasien kembali beraktivitas. Sementara itu, kondisi tertentu memang membutuhkan tindakan operasi untuk mengembalikan stabilitas atau mempertahankan fungsi struktur lutut. Karena itu, pertanyaan yang lebih tepat bukan hanya “Apakah harus operasi?”, tetapi juga “Cedera seperti apa yang saya alami dan terapi apa yang paling sesuai?”
Mengenal Cedera ACL dan Meniskus
ACL (Anterior Cruciate Ligament) merupakan salah satu ligamen utama di dalam lutut. ACL membantu menjaga kestabilan lutut, terutama saat seseorang berhenti mendadak, berputar, mendarat setelah melompat, atau mengubah arah gerakan. Cedera ACL sering terjadi pada olahraga seperti sepak bola, futsal, basket, badminton, tenis, dan padel. Saat ACL mengalami cedera, pasien dapat merasakan:
- bunyi atau sensasi “pop” saat cedera;
- lutut membengkak dalam beberapa jam;
- nyeri dan keterbatasan gerak;
- lutut terasa goyah; atau
- sensasi lutut seperti akan “lepas” saat bergerak.
Sementara itu, meniskus merupakan bantalan tulang rawan berbentuk seperti huruf C yang berada di antara tulang paha dan tulang kering. Meniskus membantu mendistribusikan beban, menyerap benturan, dan mendukung kestabilan sendi. Gerakan memutar lutut ketika kaki masih menapak dapat mencederai meniskus. Cedera ACL dan meniskus juga dapat terjadi secara bersamaan.
Apakah Cedera ACL Selalu Harus Operasi?
Tidak selalu.
Dokter dapat mempertimbangkan terapi tanpa operasi pada pasien tertentu. Pilihan ini lebih mungkin pada pasien dengan tuntutan aktivitas yang lebih rendah, lutut yang tetap cukup stabil, serta kondisi yang memungkinkan pasien menjalani rehabilitasi secara terstruktur. AAOS juga menyebut pilihan nonoperatif sebagai salah satu opsi pada pasien dengan tingkat aktivitas lebih rendah dan lutut yang tidak terlalu longgar atau tidak stabil.
Program rehabilitasi biasanya berfokus pada pemulihan rentang gerak, penguatan otot paha dan pinggul, keseimbangan, serta kontrol gerakan lutut.
Namun, dokter dapat mempertimbangkan ACL Reconstruction apabila pasien mengalami ketidakstabilan lutut yang mengganggu, ingin kembali ke olahraga dengan gerakan pivot atau perubahan arah, memiliki tuntutan aktivitas tinggi, atau mengalami cedera struktur lutut lainnya.
Pada pasien yang membutuhkan operasi, dokter biasanya melakukan rekonstruksi ACL menggunakan jaringan tendon atau graft. AAOS menyebut ACL reconstruction sebagai standar utama dalam terapi operatif cedera ACL.
Jadi, hasil MRI berupa ACL robek saja belum cukup untuk menentukan bahwa seseorang pasti membutuhkan operasi. Dokter tetap perlu menilai kondisi lutut dan kebutuhan pasien secara menyeluruh.
Apakah Cedera Meniskus Selalu Harus Operasi?
Cedera meniskus juga tidak selalu membutuhkan operasi.
Jenis, lokasi, ukuran, pola robekan, usia pasien, serta gejala sangat memengaruhi pilihan terapi.
Pada robekan tertentu dengan keluhan yang tidak berat dan tanpa gejala mekanis yang mengganggu, dokter dapat memulai terapi konservatif. Program tersebut dapat mencakup modifikasi aktivitas, pengendalian nyeri, dan fisioterapi.
AAOS juga menyatakan bahwa banyak robekan meniskus tidak memerlukan operasi segera, terutama ketika gejalanya tidak berat dan lutut tidak mengalami locking atau pembengkakan yang bermakna.
Namun, dokter dapat mempertimbangkan tindakan operasi jika robekan menimbulkan gangguan gerak, gejala mekanis tertentu, atau keluhan tetap mengganggu setelah pasien menjalani terapi konservatif yang sesuai.
Jika Harus Operasi, Apakah Meniskus Selalu Dibuang?
Tidak.
Dalam penanganan modern, dokter berusaha mempertahankan sebanyak mungkin jaringan meniskus yang sehat. Meniskus memiliki fungsi penting dalam distribusi beban dan perlindungan tulang rawan sendi.
Jika karakter robekan memungkinkan, dokter dapat melakukan meniscus repair untuk memperbaiki atau menjahit meniskus.
Pada robekan yang tidak memungkinkan untuk diperbaiki, dokter dapat mempertimbangkan tindakan pada bagian meniskus yang rusak sesuai indikasi. Prinsipnya, dokter berusaha mempertahankan jaringan meniskus sebanyak mungkin. Pendekatan mempertahankan jaringan meniskus juga menjadi bagian dari rekomendasi penanganan AAOS.
Bagaimana Jika ACL dan Meniskus Cedera Bersamaan?
Cedera ACL dapat terjadi bersamaan dengan robekan meniskus. Kondisi ini membutuhkan evaluasi yang lebih menyeluruh karena kedua struktur tersebut berperan dalam fungsi dan kestabilan lutut. Dokter akan menilai pola robekan ACL, kondisi meniskus, stabilitas lutut, tingkat aktivitas, usia, serta target pasien untuk kembali berolahraga. Jika pasien membutuhkan ACL Reconstruction dan memiliki robekan meniskus yang dapat diperbaiki, dokter dapat mempertimbangkan penanganan kedua cedera dalam rangkaian operasi yang sama sesuai indikasi. Tujuannya bukan sekadar memperbaiki hasil MRI, tetapi mengembalikan fungsi lutut sekaligus mempertahankan jaringan sendi sebanyak mungkin.
MRI Penting, tetapi Bukan Satu-Satunya Penentu Operasi
MRI membantu dokter melihat ACL, meniskus, tulang rawan, serta struktur lain di dalam lutut. Namun, dokter tidak menentukan operasi hanya berdasarkan satu temuan pada MRI. Dokter juga akan menilai:
- bagaimana cedera terjadi;
- tingkat nyeri dan pembengkakan;
- stabilitas lutut;
- rentang gerak;
- kekuatan otot;
- adanya gejala mekanis;
- jenis aktivitas atau olahraga pasien; serta
- tujuan pasien setelah menjalani terapi.
Dengan demikian, dua pasien dengan hasil MRI yang terlihat mirip belum tentu membutuhkan penanganan yang sama.
Kapan Cedera ACL dan Meniskus Perlu Diperiksa?
Segera konsultasikan kondisi lutut apabila setelah cedera Anda mengalami pembengkakan yang cepat, sulit berjalan, lutut terasa goyah, sulit meluruskan lutut, atau lutut terasa terkunci. Pasien juga sebaiknya menjalani pemeriksaan jika nyeri terus mengganggu aktivitas atau tidak menunjukkan perbaikan. Dokter akan melakukan pemeriksaan fisik untuk menilai stabilitas dan fungsi lutut. Jika perlu, dokter dapat meminta pemeriksaan rontgen atau MRI untuk membantu memastikan diagnosis dan mencari cedera lain yang menyertai.
Tidak Semua Cedera Berakhir di Meja Operasi
Diagnosis cedera ACL dan meniskus tidak otomatis berarti pasien harus menjalani operasi. Sebagian pasien dapat memperoleh hasil yang baik melalui terapi konservatif dan rehabilitasi. Sebaliknya, pasien dengan ketidakstabilan, kebutuhan olahraga tertentu, gejala mekanis, atau karakter cedera tertentu mungkin mendapatkan manfaat dari tindakan operasi. Karena itu, dokter perlu menyesuaikan terapi dengan jenis cedera dan kebutuhan masing-masing pasien, bukan hanya berdasarkan hasil MRI. Tujuan akhirnya tetap sama: mengembalikan fungsi dan kestabilan lutut, mempertahankan jaringan sendi sebanyak mungkin, serta membantu pasien kembali menjalani aktivitas dengan aman.